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Estenosis mitral
Definición
Es un estrechamiento o bloqueo de la abertura de la válvula mitral, que separa las cámaras inferiores y superiores del lado izquierdo del corazón. Esto impide el flujo sanguíneo adecuado entre la aurícula izquierda (cámara superior) y el ventrículo izquierdo (cámara inferior) del corazón.
Nombres alternativos
Obstrucción de la válvula mitral
Causas, incidencia y factores de riesgo
La estenosis mitral es una enfermedad de las válvulas cardíacas. En adultos, los síntomas se desarrollan usualmente entre los 20 y 50 años de edad, mientras que en los bebés y los niños, los síntomas pueden estar presentes desde el nacimiento (congénitos).
En los adultos, la estenosis mitral ocurre más comúnmente en personas que han sufrido fiebre reumática. Debido a que las tasas de fiebre reumática se están reduciendo en los Estados Unidos, la incidencia de esta afección también está disminuyendo. Sólo en raras ocasiones, otros trastornos causan estenosis mitral en adultos.
En los niños, la estenosis mitral congénita con mayor frecuencia es parte de un grupo de anomalías cardíacas.
La estenosis mitral impide que la válvula se abra apropiadamente y bloquea el flujo sanguíneo de la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. A medida que el área de la válvula se vuelve más pequeña, fluye menos sangre hacia el cuerpo. La aurícula se hincha a medida que la presión se acumula y la sangre puede fluir de nuevo a los pulmones, causando un edema pulmonar (líquido en los tejidos pulmonares).
Los síntomas pueden comenzar con un episodio de fibrilación auricular o pueden desencadenarse por el embarazo u otra situación de estrés corporal, como una infección (en los pulmones, el corazón, etc.) u otros trastornos cardíacos.
En los niños, la estenosis mitral se puede dar en familias.
Síntomas
- Dificultad respiratoria:
- durante o después del ejercicio
- al estar acostado (ortopnea)
- despertarse en la noche con problemas para respirar
- Tos
- se puede presentar sangre en el esputo (hemoptisis)
- Fatiga, cansancio con facilidad
- Frecuentes infecciones respiratorias (como la bronquitis)
- Molestia pectoral (rara):
- rigidez, opresión, presión, compresión, constricción
- se irradia al brazo, cuello, mandíbula u otras áreas
- se incrementa con la actividad, disminuye con el reposo
- Sensación táctil de los latidos del corazón (palpitaciones)
- Hinchazón de los pies o de los tobillos
- Crecimiento deficiente en niños
Nota: con frecuencia, no hay síntomas en los adultos; sin embargo, los síntomas pueden aparecer o empeorar con el ejercicio o cualquier actividad que aumente la frecuencia cardíaca.
Signos y exámenes
El médico auscultará el corazón y los pulmones con un estetoscopio. Se puede escuchar un soplo característico, crujido u otros ruidos cardíacos anormales. El soplo típico se define como un "soplo diastólico apical y retumbante con acentuación presistólica". Esto significa que se escucha un ruido seco en el corazón durante la fase de reposo del latido cardíaco, que se acentúa justo antes de que el corazón comience a contraerse.
El examen también puede revelar un latido cardíaco irregular o congestión pulmonar. La presión arterial generalmente es normal.
En los adultos, la estenosis mitral puede ser difícil de diferenciar del mixoma auricular izquierdo (un tumor del corazón).
El estrechamiento u obstrucción de la válvula o el ensanchamiento de la aurícula se pueden aparecer en:
- Ecocardiografía
- Ecocardiografía transesofágica
- Ecografía Doppler
- Radiografía del tórax
- ECG (electrocardiograma)
- Cateterismo cardíaco
- IRM del corazón
Esta enfermedad también puede alterar el resultado de los siguientes exámenes:
Tratamiento
El tratamiento depende de los síntomas y de la condición del corazón y de los pulmones. Las personas con síntomas leves o sin ningún síntoma del todo posiblemente no necesiten tratamiento y la hospitalización podría ser necesaria para hacer un diagnóstico o para tratar síntomas severos.
Existen muchas opciones de tratamiento diferentes.
Los medicamentos utilizados son, entre otros, diuréticos, nitratos o betabloqueadores. La digoxina se puede utilizar para tratar la fibrilación auricular, mientras que los anticoagulantes se pueden utilizar para evitar que los coágulos de sangre se formen y viajen a otras partes del cuerpo.
Algunos pacientes pueden necesitar una cirugía para reparar o reemplazar la válvula. El reemplazo de válvulas o valvuloplastia se puede hacer de diferentes materiales, algunos de los cuales pueden durar por décadas y otros que se pueden desgastar y requerir reemplazo.
Se puede considerar la posibilidad de llevar a cabo una comisurotomía mitral percutánea con globo (también llamada valvuloplastia) en lugar de una cirugía. Durante este procedimiento, se inserta un catéter (sonda) dentro de una vena, generalmente pierna arriba hasta el corazón. Se infla un globo en la punta del catéter, ensanchando la válvula mitral y mejorando el flujo sanguíneo. Este procedimiento tiene menos probabilidades de funcionar en pacientes con válvulas mitrales gravemente dañadas.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico varía. El trastorno puede ser leve, asintomático o puede ser más severo y con el tiempo incapacitante. Las complicaciones pueden ser severas o potencialmente mortales. La estenosis mitral generalmente se puede controlar mediante tratamiento y se puede mejorar por medio de una cirugía o una valvuloplastia.
Complicaciones
- Edema pulmonar
- Fibrilación auricular
- Hipertensión pulmonar
- Insuficiencia cardíaca en el lado derecho
- Accidente cerebrovascular
- Émbolos (migración del coágulo) en los intestinos, los riñones u otras áreas
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe llamar al médico si los síntomas indican estenosis mitral, al igual que si la persona presenta esta afección y los síntomas no mejoran con el tratamiento o si aparecen síntomas nuevos.
Prevención
Se debe seguir el tratamiento recomendado para afecciones que pueden ocasionar valvulopatía y tratar a tiempo las infecciones ocasionadas por estreptococos para prevenir la fiebre reumática. La persona debe informarle al médico si tiene antecedentes familiares de cardiopatías congénitas.
La estenosis mitral en sí a menudo no se puede prevenir, pero sí sus complicaciones. Se debe informar al médico acerca de cualquier antecedente de valvulopatía cardíaca antes de un tratamiento médico.
Por ejemplo, cualquier procedimiento odontológico, incluyendo la profilaxis y cualquier procedimiento invasivo, puede introducir bacterias en el torrente sanguíneo, las cuales pueden infectar una válvula mitral dañada. El suministro de antibióticos preventivos antes de estos procedimientos ayudará a disminuir el riesgo de padecer endocarditis.
Es importante tomar los medicamentos anticoagulantes de la manera como fueron recetados, dado que la estenosis de la válvula mitral tiende a producir émbolos tanto cerebrales como periféricos (coágulos de sangre en el cerebro y las extremidades), que pueden causar complicaciones gravemente incapacitantes y/o potencialmente mortales como un accidente cerebrovascular.
Referencias
Otto CM, Bonow RO. Valvular heart disease. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2007: chap 62.
Actualizado:
12/11/2007
Versión en inglés revisada por: Mark A Fogel, MD, FACC, FAAP, Associate Professor of Pediatrics and Radiology, Director of Cardiac MR, The Children's Hospital of Philadelphia. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
Versión en inglés revisada por: Mark A Fogel, MD, FACC, FAAP, Associate Professor of Pediatrics and Radiology, Director of Cardiac MR, The Children's Hospital of Philadelphia. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
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