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Enfermedad renal terminal
Definición
Es la insuficiencia total o casi total en el funcionamiento de los riñones, los cuales ya no pueden eliminar desechos, concentrar la orina ni regular los electrolitos.
Nombres alternativos
Insuficiencia renal terminal; Insuficiencia renal en estado terminal; Nefropatía terminal
Causas, incidencia y factores de riesgo
La enfermedad renal terminal se presenta cuando los riñones ya no pueden funcionar a un nivel necesario para la vida diaria. Generalmente ocurre cuando la insuficiencia renal crónica ha progresado al punto en que la función de los riñones es menos del 10% de su capacidad normal.
La causa más común de esta dolencia en los Estados Unidos es la diabetes. La insuficiencia renal terminal casi siempre sigue a una insuficiencia renal crónica. Una persona puede tener insuficiencia renal por 10 a 20 años o más antes de su progreso a la nefropatía terminal.
Síntomas
- Disminución de la lucidez mental
- Disminución de la sensibilidad en las manos, los pies y otras áreas
- Disminución de la diuresis
- Tendencia a presentar hematomas o sangrados
- Fatiga
- Hipo frecuente
- Sensación de malestar general
- Dolor de cabeza
- Aumento en el color (pigmentación) de la piel
- Picazón
- Puede haber sangre en el vómito o en las heces
- Fasciculaciones musculares o calambres
- Anomalías en las uñas
- Náuseas o vómitos
- Ausencia de diuresis
- Crisis epiléptica
- Piel de apariencia amarilla o café
- Pérdida de peso involuntaria
Signos y exámenes
Puede haber una larga historia de insuficiencia renal crónica que ha progresado. El volumen urinario puede disminuir o la producción de orina se puede detener totalmente. Comúnmente se presentan signos de complicaciones.
Los exámenes pueden abarcar:
- Niveles de creatinina y BUN
- Depuración de la creatinina
Tratamiento
Los únicos tratamientos para la enfermedad renal terminal son la diálisis y el trasplante de riñón. El estado físico de la persona y otros factores determinan qué tratamiento se utiliza.
El momento para comenzar la diálisis depende de factores diferentes, incluyendo resultados de exámenes de laboratorio, gravedad de los síntomas y estado de preparación. Usted debe empezar a prepararse para la diálisis antes de que sea absolutamente necesario. La preparación incluye aprender acerca de la diálisis y los tipos de terapias con ésta, al igual que la colocación de un acceso para dicha diálisis.
Usted puede recibir otros tratamientos para la insuficiencia renal crónica, pero es improbable que funcionen sin diálisis o un trasplante. La terapia generalmente abarca un tratamiento agresivo de la hipertensión arterial con un inhibidor ECA o un bloqueador de los receptores de angiotensina.
También recibirá tratamiento para enfermedades que causen o sean causadas por la insuficiencia renal crónica, como:
- Bloqueos (obstrucciones) de las vías urinarias
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Glomerulonefritis
- Presión arterial alta ( hipertensión)
- Cálculos renales
- Infecciones urinarias
Es posible que se requieran transfusiones sanguíneas y el uso de medicamentos, como el hierro y la eritropoyetina, para controlar la anemia.
Las restricciones en la dieta pueden disminuir la acumulación de productos de desecho en el torrente sanguíneo y controlar los síntomas como náuseas y vómitos. Tales restricciones incluyen:
- Consumir una dieta baja en proteínas y rica en carbohidratos
- Limitar los líquidos
- Limitar la sal, el potasio, el fósforo y otros electrolitos
Grupos de apoyo
Para buscar recursos adicionales, ver el artículo grupos de apoyo para la enfermedad renal.
Expectativas (pronóstico)
Sin diálisis o un trasplante de riñón, la muerte se presentará por la acumulación de líquidos y productos de desecho en el organismo. Ambos tratamientos pueden tener riesgos y consecuencias graves. El pronóstico es diferente para cada persona.
Complicaciones
- Anemia
- Disfunción cerebral, daño en el sistema nervioso, demencia
- Cambios en los niveles de electrolitos
- Cambios en el metabolismo de la glucosa
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Disminución del funcionamiento de los glóbulos blancos y del sistema inmunitario
- Disminución de la libido, impotencia
- Sangrado excesivo (hemorragia)
- Hepatitis B, hepatitis C, insuficiencia hepática
- Hipertensión arterial
- Infección
- Pérdida de sangre por el tracto gastrointestinal, úlceras pépticas o duodenales
- Aborto espontáneo , irregularidades menstruales, infertilidad
- Pericarditis, taponamiento pericárdico
- Neuropatía periférica
- Disfunción plaquetaria
- Cambios permanentes en el color (pigmentación) de la piel
- Crisis epiléptica
- Resequedad de la piel, picazón o rascado que lleva a infección cutánea
- Debilitamiento de los huesos, fracturas, trastornos articulares
Situaciones que requieren asistencia médica
Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si presenta síntomas de enfermedad renal terminal. Asimismo, consulte con el médico si usted padece insuficiencia renal crónica o aguda y ésta continúa o empeora.
Prevención
El tratamiento de la insuficiencia renal crónica puede retrasar o prevenir el progreso a enfermedad renal terminal. Sin embargo, algunos casos no se pueden prevenir.
Referencias
Tolkoff-Rubin N. Treatment of irreversible renal failure. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Goldman: Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 133.
Mitch WE. Chronic kidney disease. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Goldman: Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 131.
Versión en inglés revisada por: Parul Patel, MD, Private practice specializing in Nephrology, Kidney and Pancreas Transplantation, affiliated with California Pacific Medical Center Department of Transplantation, San Francisco, CA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
