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Reparación de hernia de hiato
Definición
Es una cirugía para corregir un defecto en el diafragma, el músculo de la respiración que separa el área del tórax del área del estómago.
Nombres alternativos
Fundoplicatura; cirugía antirreflujo, Nissen; Vuelta de 360 grados
Descripción
Una hernia de hiato ocurre cuando la abertura normal en el diafragma es demasiado grande. Si el problema no se repara, el estómago y otros contenidos abdominales pueden protruir (herniarse) hacia el tórax, causando acidez gástrica (reflujo de ácido) y daño grave al esófago.
En algunos casos, una hernia de hiato puede causar retorcimiento de los intestinos o el estómago. Esta afección se denomina vólvulo y es una emergencia potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato.
Para la reparación de una hernia de hiato abierta, se hace una incisión en el área del estómago (abdomen) mientras uno está bajo el efecto de la anestesia general. El cirujano tensiona el hiato. La parte superior del estómago (fondo) se puede envolver alrededor del esófago (fundoplicatura) para reducir la acidez gástrica debida al reflujo de ácido. Algunas veces, el cirujano colocará un tubo temporal desde el estómago a través de la pared abdominal para mantenerlo en su lugar.
En algunos pacientes, esta operación se puede llevar a cabo con un laparoscopio, un método llamado cirugía "telescópica" o "cirugía mínimamente invasiva". Un laparoscopio es un tubo hueco y delgado con una mini-cámara en el extremo, a través del cual se pueden pasar herramientas quirúrgicas. Los procedimientos laparoscópicos utilizan incisiones más pequeñas que la cirugía abierta, lo cual provoca menos dolor y cicatrización, al igual que estadías más cortas en el hospital.
Un nuevo procedimiento llamado fundoplicatura endoluminal utiliza un endoscopio especial para colocar pequeños clips en el interior del esófago y se hace para ayudar a prevenir el reflujo.
Indicaciones
La reparación de la hernia de hiato se puede recomendar si uno tiene:
- Acidez gástrica severa que no mejora con medicamentos
- Acidez gástrica menos severa que no mejora con medicamentos (en pacientes más jóvenes)
- Inflamación del esófago severa debido al reflujo de los jugos gástricos
- Estrechamiento del esófago debido a un daño causado por ácidos (estenosis esofágica)
- Inflamación crónica de los pulmones (neumonía) debido a la inhalación ( aspiración)frecuente de jugos gástricos
- Una hernia de hiato que aumenta el riesgo de que el estómago se pegue al tórax o se retuerza en sí mismo (hernia paraesofágica)
- Daño al esófago por el reflujo, como una alternativa a tomar medicamentos por toda la vida
Riesgos
Los riesgos con esta cirugía abarcan:
- Daño al estómago, el esófago, el bazo o el hígado (rara vez)
- Distensión por gases, lo cual causa dificultad para eructar o vomitar y lleva a una sensación de llenura después de las comidas. Esto se presenta en aproximadamente un 40% de los pacientes, pero gradualmente mejora en la mayoría de ellos. En raros casos, la distensión es prolongada
- Se puede presentar dolor al deglutir (disfagia), pero mejora en los primeros tres meses en casi todos los pacientes
- Neumotórax
- Reaparición de la hernia de hiato
Los riesgos de cualquier anestesia abarcan los siguientes:
- Problemas para respirar, neumonía
- Problemas cardíacos
- Reacciones a medicamentos
- Sangrado
- Infección
Expectativas después de la cirugía
La reparación de una hernia de hiato es una operación segura y efectiva. El reflujo se reduce enormemente o se elimina en la mayoría de los pacientes.
Convalecencia
Los pacientes que se someten a una cirugía laparoscópica típicamente permanecen de 1 a 3 días en el hospital, mientras que aquéllos a quienes se les practica una cirugía abierta pueden pasar de 2 a 6 días hospitalizados después del procedimiento.
Durante la cirugía, se coloca una sonda en el estómago a través de la nariz y la garganta (sonda nasogástrica). A algunos cirujanos les gusta dejar puesta la sonda por unos cuantos días después del procedimiento, mientras que a otros no.
Consuma comidas pequeñas y frecuentes después de la cirugía y evite los alimentos que produzcan gases.
La mayoría de los pacientes regresa a trabajar en 2 a 3 semanas después de la cirugía laparoscópica o en 4 a 6 semanas después de la cirugía abierta.
Referencias
Wang KK, Samplinger RE. Updated guidelines 2008 for the diagnosis, surveillance and therapy of Barrett's esophagus. Am J Gastroenterol. 2008;103:788-797.
Wilson JF. In the clinic. Gastroesophageal reflux disease. Ann Intern Med. 2008;149(3):ITC2-1-15; quiz ITC2-16.
Oelschlager BK, Eubanks TR, Pellegrini CA. Hiatal Hernia and Gastroesophageal Reflux Disease. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008: chap 42.
Versión en inglés revisada por: Linda Vorvick, MD, Seattle Site Coordinator, Lecturer, Pathophysiology, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
