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Prostatectomía radical
Definición
Es la cirugía para extirpar toda la glándula prostática, al igual que algunos tejidos que se encuentran alrededor de ésta, con el fin de tratar el cáncer de próstata.
Ver también: extirpación de la próstata
Nombres alternativos
Prostatectomía radical; Prostatectomía retropúbica radical; Prostatectomía perineal radical; Prostatectomía radical laparoscópica; PRLDescripción
La prostatectomía radical se hace con más frecuencia cuando el cáncer no se ha diseminado por fuera de la glándula prostática. Con la cirugía, se extirpa esta glándula, al igual que las glándulas que producen la parte líquida del semen (vesículas seminales). El cirujano también puede extirpar los ganglios linfáticos cercanos durante el procedimiento para evaluarlos en búsqueda de cáncer.
Hay cuatro tipos principales de cirugía de prostatectomía radical:
- Prostatectomía retropúbica radical
- Prostatectomía perineal radical
- Prostatectomía radical laparoscópica (PRL)
- PRL asistida por robótica
Para estos procedimientos, la persona estará dormida (bajo anestesia general) o se le administrará un medicamento para insensibilizar la mitad inferior de su cuerpo (anestesia epidural o raquídea).
PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA RADICAL
Durante este procedimiento, el cirujano hará una incisión quirúrgica comenzando justo debajo del ombligo hasta llegar al hueso púbico.
El cirujano extirpará la glándula prostática, teniendo cuidado de preservar los nervios que controlan las erecciones en ambos lados de la próstata (llamada cirugía preservadora de nervios). El cirujano también podría extirpar los ganglios linfáticos cercanos si existe la posibilidad de que el cáncer se haya diseminado. Se coloca una sonda (catéter) en el pene para drenar los líquidos mientras se da la cicatrización. La cirugía entera debe tomar de 90 minutos a 4 horas.
PROSTATECTOMÍA PERINEAL RADICAL
En este procedimiento, el cirujano hace una incisión quirúrgica en la piel entre el ano y la base del escroto (perineo). Debido a que la incisión es más pequeña que con la técnica retropúbica, es más difícil para el cirujano preservar los nervios alrededor de la próstata o extirpar los ganglios linfáticos cercanos. Por estas razones, esta cirugía no se utiliza con tanta frecuencia como la prostatectomía retropúbica.
La cirugía perineal normalmente tarda menos tiempo en completarse que el procedimiento retropúbico.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Con esta técnica, el cirujano hace varias incisiones pequeñas en lugar de una incisión grande y se introducen instrumentos largos, delgados dentro de los cortes. Se introduce un tubo delgado con luz y una videocámara (laparoscopio) dentro de las incisiones para ayudarle al cirujano a observar dentro del abdomen durante el procedimiento. Es posible preservar los nervios alrededor de la próstata y extirpar los ganglios linfáticos con esta cirugía.
PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA ASISTIDA POR ROBÓTICA
Algunas veces, se lleva a cabo una cirugía laparoscópica utilizando un sistema robótico (llamado sistema DaVinci). El cirujano mueve el brazo robótico mientras está sentado en el panel de control cerca de la mesa de operaciones. El brazo robótico puede darle al cirujano un control más preciso de la cirugía.
Sin embargo, la cirugía robótica no está disponible en todos los hospitales. Aún no se ha probado tan bien como los viejos métodos para extirpar la glándula prostática. La cirugía robótica no ha demostrado que tenga un mejor pronóstico o menos efectos secundarios que otras opciones quirúrgicas.
Indicaciones
La prostatectomía radical sólo se recomienda para los hombres que:
- Estén con una salud general buena y que puedan tolerar la anestesia
- Tengan cáncer de la próstata que no se haya diseminado por fuera de la glándula prostática
- Tengan una expectativa de vida de 10 o más años
Riesgos
Los riesgos asociados con la prostatectomía radical abarcan:
- Dificultad para controlar la orina (incontinencia urinaria)
- Incapacidad para tener una erección (impotencia)
- Ataque cardíaco
- Accidente cerebrovascular
- Coágulos de sangre en las piernas
Escoger un cirujano experimentado puede reducir los riesgos.
Los riesgos de cualquier procedimiento con anestesia son:
- Reacciones a los medicamentos
- Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier cirugía son:
- Sangrado
- Infección
Expectativas después de la cirugía
Usted se irá para su casa con el catéter aún puesto para drenar la orina, la cual puede tener sangre durante unos días después de la cirugía. El catéter se quitará en 1 a 3 semanas después de salir del hospital.
La cirugía debe eliminar todas las células cancerosas, pero su médico lo vigilará cuidadosamente para asegurarse de que el cáncer no reaparezca. Usted debe hacerse chequeos o controles regulares, incluyendo pruebas de sangre para antígeno prostático específico, al igual que imágenes por resonancia magnética (IRM) y tomografías computarizadas (TC), si es necesario.
Convalecencia
La estadía en el hospital después de una prostatectomía radical es aproximadamente de 1 a 4 días y la recuperación completa de la cirugía puede tomar 3 semanas.
Tome por lo menos 8 onzas (226 g) de agua al día, coma muchos alimentos ricos en fibra y tome ablandadores de heces para prevenir el estreñimiento.
Después de retirar el catéter, se puede tener algo de escape de orina (incontinencia), lo cual debe mejorar con el tiempo. Usted debe recobrar el control normal de la vejiga en un período de 3 a 6 meses.
Evite levantar cosas pesadas o realizar ejercicios extenuantes durante 3 a 4 semanas después de la cirugía. Después de eso, usted puede trabajar lentamente hasta volver a la rutina normal de ejercicios.
Referencias
Wilt TJ, MacDonald R, Rutks I, Shamliyan TA, Taylor BC, Kane RL. Systematic review: comparative effectiveness and harms of treatments for clinically localized prostate cancer. Ann Intern Med. 2008;148:435-448.
Thompson I, Thrasher JB, Aus G, Burnett AL, Canby-Hagino ED, et al. Guideline for the management of clinically localized prostate cancer: 2007 update. J Urol. 2007;177:2106-2131.
Meng MV, Carroll PR. Treatment of Locally Advanced Prostate Cancer. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 102.
Berryhill R, Jhaveri J, Yadav R, et al. Robotic prostatectomy: a review of outcomes compared with laparoscopic and open approaches. Urology. 2008;72:15-23.
Versión en inglés revisada por: Louis S. Liou, MD, PhD, Assistant Professor of Urology, Department of Surgery, Boston University School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
