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Uropatía obstructiva bilateral crónica
Definición
Es un bloqueo prolongado del flujo urinario desde ambos riñones. Dicho bloqueo es lento y empeora con el tiempo.
Bilateral significa "ambos lados".
Ver también:
- Uropatía obstructiva unilateral crónica
- Uropatía obstructiva unilateral aguda
- Uropatía obstructiva bilateral aguda
Nombres alternativos
Insuficiencia renal por obstrucción crónica; Uropatía obstructiva crónica bilateral
Causas, incidencia y factores de riesgo
La causa más común de la uropatía obstructiva bilateral crónica es una afección denominada obstrucción de la salida de la vejiga. Los riñones producen orina de la manera normal, pero ésta no puede salir de la vejiga y se represa, causando daño e hinchazón del riñón.
Cuando la obstrucción hace que la orina se represe en ambos riñones, se produce hidronefrosis (hinchazón de los riñones). Asimismo, se puede presentar hipertensión e insuficiencia renal.
En los hombres, la uropatía obstructiva bilateral crónica es con mayor frecuencia el resultado de una hiperplasia prostática benigna (HPB).
Entre otras de las posibles causas de uropatía obstructiva bilateral crónica se encuentran:
- Tumores de vejiga
- Tumores de próstata
- Tumores o masas del útero o de cualquier otra estructura alrededor del cuello de la vejiga y de la uretra
- Fibrosis retroperitoneal
- Estrechamiento de la uretra debido a una deformidad congénita o tejido cicatricial
La uropatía obstructiva bilateral crónica se presenta en alrededor de 1 de cada 1.000 personas.
Síntomas
Los síntomas dependen de la naturaleza de la obstrucción y del sitio en las vías urinarias en donde ésta ocurra.
Algunos de los síntomas más comunes de la uropatía obstructiva crónica son:
- Necesidad urgente de orinar más fuerte y frecuente
- Dificultad para iniciar el flujo de orina en la micción (dificultad para orinar)
- Goteo de orina, incontinencia
- Disminución del gasto urinario
- Disminución en la fuerza del chorro urinario
- Incremento en la necesidad de orinar durante la noche
- Dolor o ardor al orinar
- Sensación de vaciado incompleto de la vejiga
- Episodios alternos de volumen urinario excesivo y disminución del gasto urinario
- Fiebre y escalofríos (si también hay infección urinaria)
Algunos de los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad:
- Problemas en las uñas
- Hipertensión arterial
- Color anormal en la orina
Signos y exámenes
Un examen físico puede mostrar hinchazón o sensibilidad en los riñones. La vejiga puede estar agrandada y llena. Un tacto rectal puede revelar un agrandamiento de la próstata y la presión arterial puede estar elevada.
Se llevarán a cabo exámenes de sangre para verificar la función renal, el equilibrio electrolítico y los conteos de células sanguíneas. Los exámenes de orina pueden revelar una infección urinaria.
Otros exámenes que se pueden hacer:
- Ecografía abdominal
- Gammagrafía de la vejiga
- Tomografía computarizada del abdomen y de la pelvis
- Gammagrafía renal
- Uroflujometría
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es eliminar la obstrucción y es posible que la persona necesite ser hospitalizada por un corto tiempo.
El tratamiento puede abarcar:
- Antibióticos para tratar la infección urinaria
- Cateterismo, colocación de una sonda en el cuerpo para drenar la orina (ver: catéteres urinarios)
- Diálisis si se presenta insuficiencia renal
- Terapia con láser o calor para reducir el tamaño de la próstata si el problema se debe a un agrandamiento de ésta
- Cirugía, como la resección transuretral de la próstata (RTUP)
- Otros tipos de cirugía para trastornos que causen obstrucción de la uretra o del cuello de la vejiga
Expectativas (pronóstico)
Si la obstrucción se corrige antes de la aparición de la insuficiencia renal, la uropatía obstructiva bilateral puede ser reversible.
La insuficiencia renal crónica lleva a que se presente daño renal prolongado que puede ser potencialmente mortal.
Los pacientes con obstrucción crónica presentan más riesgo de complicaciones debido al uso de catéteres. El uso prolongado de catéteres (como con un catéter de Foley) puede hacer que los riñones sean incapaces de concentrar la orina y, como resultado, el cuerpo elimina grandes cantidades de ésta sin haber sido procesada adecuadamente. Esto se denomina diuresis posobstructiva y puede ser una afección potencialmente mortal que requiere una supervisión estricta.
Si la obstrucción se originó por un cáncer, el pronóstico final depende de la gravedad de la enfermedad y de su respuesta al tratamiento.
Complicaciones
- Insuficiencia renal crónica
- Complicaciones debido al uso prolongado de catéteres
- Infección urinaria crónica o recurrente
- Incontinencia o retención urinaria prolongada
- Formación de cálculos en el riñón o en los uréteres
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe consultar con el médico si se presentan una disminución del gasto urinario u otros síntomas de uropatía obstructiva bilateral crónica.
Prevención
El tratamiento y evaluación rutinaria de los trastornos de las vías urinarias inferiores pueden ayudar a prevenir esta afección. Para examinar los problemas de próstata en los hombres se utiliza un tacto rectal.
Referencias
Wein AJ. Campbell - Walsh Urology. 9th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2007.
Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of Medicine, 22nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2004:741-742.
Actualizado:
1/24/2008
Versión en inglés revisada por: Marc A. Greenstein, D.O., F.A.C.O.S. Urologist, Somerset Medical Center in Somerville, NJ. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
Versión en inglés revisada por: Marc A. Greenstein, D.O., F.A.C.O.S. Urologist, Somerset Medical Center in Somerville, NJ. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
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