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Síndrome hepatorrenal

Definición

Es una afección en la cual los riñones repentinamente fallan en una persona con cirrosis hepática. Es una complicación grave de la cirrosis.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El síndrome hepatorrenal ocurre cuando hay disminución de la función renal en una persona con una enfermedad del hígado. Debido a que se elimina menos orina del cuerpo, los productos de desecho nitrogenados se acumulan en el torrente sanguíneo (azotemia).

El trastorno ocurre hasta en el 10% de los pacientes hospitalizados con insuficiencia hepática. Es causado por los efectos acumulativos del daño del hígado y la insuficiencia renal en personas con:

• Insuficiencia hepática aguda
• Hepatitis alcohólica
• Cirrosis

Otros factores de riesgo abarcan:

• Presión arterial que disminuye cuando la persona se levanta o cambia de posición súbitamente (hipotensión ortostática)
• Uso de diuréticos
• Sangrado gastrointestinal
• Infección
• Paracentesis abdominal reciente

Síntomas

• Distensión abdominal
• Cambios en el estado mental
  • confusión
  • delirio
  • demencia
• Movimientos musculares toscos, espasmódicos
• Orina turbia
• Disminución de la diuresis
• Náuseas y vómitos
• Aumento de peso
• Piel amarilla

Signos y exámenes

Esta afección se diagnostica cuando se descartan otras causas de insuficiencia renal.

Un examen físico no revelará directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el examen generalmente muestra signos de enfermedad hepática crónica:

• Exceso de líquido en el abdomen ( ascitis)
• Encefalopatía hepática
• Ictericia
• Otros signos de insuficiencia hepática

Otros signos abarcan:

• Reflejos anormales
• Disminución del tamaño de los testículos
• Sonido sordo en el abdomen al hacer percusión con las yemas de los dedos y una onda líquida visible al examinar por tacto
• Aumento del tejido mamario
• Úlceras (lesiones) en la piel

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:

• Ausencia o disminución de la diuresis, menos de 400 cc por día
• Retención de líquido en el abdomen o en las extremidades
• Aumento en los niveles de BUN y creatinina
• Aumento de la densidad específica de la orina y su osmolalidad
• Sodio sérico bajo
• Concentración muy baja de sodio en la orina

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepática:

• TP anormal
• Incremento en los niveles de amoníaco
• Albúmina sérica baja
• Paracentesis con ascitis
• Signos de encefalopatía hepática (se puede realizar un EEG si se presentan tales signos)

Tratamiento

El tratamiento está encaminado a mejorar la función del hígado y garantizar que haya suficiente sangre y que el corazón esté bombeando de manera adecuada.

Esta enfermedad generalmente se trata de la misma manera como se trata una insuficiencia renal por cualquier otra causa.

• Se suspenden todos los medicamentos innecesarios, especialmente el antibiótico neomicina, el ibuprofeno y otros AINES, al igual que los diuréticos.
• La diálisis puede mejorar los síntomas.
• Medicamentos como octreotida, albúmina y dopamina pueden emplearse temporalmente para mejorar la función renal.
• La cirugía para colocar una derivación (llamada derivación de Levine) desde el espacio abdominal (peritoneo) hasta la vena yugular puede aliviar algunos de los síntomas de insuficiencia renal. Sin embargo, las derivaciones quirúrgicas rara vez se colocan, debido a que la enfermedad hepática severa hace que la cirugía sea de mucho riesgo. En algunos pacientes, se puede intentar una derivación no quirúrgica conocida como TIPS, por sus siglas en inglés.

Expectativas (pronóstico)

El resultado predecible es desalentador y la muerte generalmente ocurre como resultado de infecciones secundarias o hemorragia.

Complicaciones

• Sangrado
• Daño e insuficiencia de múltiples sistemas de órganos
• Enfermedad renal en estado terminal
• Hipervolemia con insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar
• Coma hepático
• Infecciones secundarias

Situaciones que requieren asistencia médica

Esta enfermedad se diagnostica generalmente en el hospital, durante el tratamiento de un trastorno hepático.

Referencias

Cárdenas A, Gines P. Hepatorenal syndrome. Clin Liver Dis. 2006;10:371-385.

Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008;371:838-851.

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