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Sangrado uterino disfuncional

Definición

Es un sangrado vaginal anormal que no se debe a una causa física (anatómica).

Nombres alternativos

Sangrado disfuncional del útero; Sangrado anovulatorio; DUB

Causas, incidencia y factores de riesgo

El sangrado uterino disfuncional (DUB, por sus siglas en inglés) puede ser causado por un desequilibrio de hormonas: estrógenos o progesterona.

Los factores de riesgo abarcan:

• Estrés emocional
• Ejercicio excesivo
• Obesidad

El sangrado uterino disfuncional ocurre en mujeres en sus años reproductivos (las que han comenzado su período, pero no han llegado a la menopausia). Aproximadamente el 20% de los casos de este tipo de sangrado se presenta en adolescentes y el 40% ocurre en mujeres mayores de 40 años de edad.

Síntomas

• Períodos menstruales anormales
• Sangrado vaginal entre períodos
• Ciclos menstruales variables (normalmente de menos de 28 días entre los períodos menstruales)
• Flujo menstrual variable entre escaso y profuso
• Hirsutismo o excesivo crecimiento de vello corporal en un patrón masculino
• Sofocos
• Infertilidad
• Cambios en el estado de ánimo
• Sensibilidad vaginal

Signos y exámenes

El sangrado uterino disfuncional se diagnostica después de descartar todas las otras causas de sangrado uterino anormal, lo cual abarca:

• Enfermedad
• Trastornos de embarazo precoz
• Infección
• Problemas estructurales
• Tumores

El médico llevará a cabo un examen pélvico.

Los exámenes generalmente abarcan:

• CSC
• Perfil de coagulación sanguínea
• Pruebas hormonales
  • FSH (hormona foliculoestimulante)
  • HL (hormona luteinizante)
  • niveles de hormona masculina (andrógenos)
  • prolactina
  • progesterona
• GCH en suero (para descartar embarazo)
• Pruebas de la función tiroidea

Se pueden llevar a cabo los siguientes procedimientos:

• D y C (dilatación y legrado)
• Biopsia endometrial
• Histeroscopia
• Ecografía de la pelvis

Tratamiento

Las mujeres jóvenes que están dentro de los primeros años de su primer período no se tratan, a menos que los síntomas sean muy severos, como una pérdida abundante de sangre que cause anemia.

En otras mujeres, el objetivo del tratamiento es controlar el ciclo menstrual y para ello a menudo se utilizan píldoras anticonceptivas y progestágeno. Las mujeres con anemia pueden recibir suplementos de hierro.

Si se desea quedar en embarazo, se pueden suministrar medicamentos para estimular la ovulación.

Las mujeres cuyos síntomas sean muy graves y resistentes a la terapia médica pueden requerir tratamientos quirúrgicos, incluyendo:

• Cauterización o extirpación del revestimiento del útero (extirpación del endometrio)
• Histerectomía

Las mujeres mayores, que puedan estar llegando a la menopausia, pueden recibir hormonas o cirugía para aliviar los síntomas.

Expectativas (pronóstico)

La terapia hormonal generalmente alivia los síntomas.

Complicaciones

• Infertilidad por la falta de ovulación
• Anemia severa por el sangrado menstrual profuso o prolongado
• Acumulación del revestimiento interno uterino sin sangrado menstrual suficiente (un posible factor en el desarrollo del cáncer endometrial)

Situaciones que requieren asistencia médica

La persona debe consultar con el médico si tiene sangrado vaginal inusual.

Referencias

Rakel P, ed. Conn’s Current Therapy 2005. 57th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2005:1286-1288.

Stenchever A. Comprehensive Gynecology. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2001:1082-1084.

Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM. Katz: Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby;2007.

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