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Lesión traumática de la vejiga y la uretra
Definición
Consiste en un daño provocado por una fuerza externa.
Nombres alternativos
Lesión de la vejiga y la uretra; Hematoma vesical; Lesión uretral; Lesión vesical; Fractura pélvica; Ruptura uretral; Fractura de la pelvis
Causas, incidencia y factores de riesgo
Las lesiones de la vejiga se pueden dividir en:
- Traumatismo contundente (como un golpe al cuerpo)
- Heridas penetrantes (como las heridas de bala o de puñal)
La naturaleza de la lesión de la vejiga depende del estado de llenura de ésta en el momento de la lesión y lo que causó dicha lesión.
La lesión traumática de la vejiga no es común y sólo alrededor del 8 al 10% de las fracturas pélvicas están asociadas con lesión a este órgano. Dado que la vejiga está localizada dentro de las estructuras óseas de la pelvis, está protegida de la mayoría de las fuerzas externas. La lesión puede ocurrir cuando hay un golpe en la pelvis tan severo que rompe los huesos y hace que sus fragmentos penetren en la pared vesical.
Otras causas de la lesión de la vejiga abarcan:
- Cirugías de la pelvis o la ingle, incluyendo reparación de hernia e histerectomía abdominal.
- Cortaduras, rupturas, hematomas y otras lesiones en la uretra (el conducto que lleva la orina fuera del cuerpo), más frecuente en los hombres.
La lesión a la vejiga o a la uretra puede producir escape o fuga de orina al abdomen, lo que lleva a una infección (peritonitis). Este tipo de lesión es más común si la vejiga está llena.
Síntomas
- Dolor abdominal bajo
- Sangre en la orina o en la abertura uretral
- Dificultad para comenzar a orinar o incapacidad para vaciar la vejiga
- Pérdida de líquidos
- Micción dolorosa
- Dolor pélvico
- Sangrado severo
- Chorro urinario pequeño y débil
Los síntomas de emergencia que indican shock o hemorragia son:
- Disminución de la lucidez mental
- coma
- somnolencia, letargo
- Incremento en la frecuencia cardíaca
- Piel pálida
- Sudoración
- Piel fría al tacto
Nota: los síntomas se presentan después de una lesión.
Se puede presentar cicatrización (estenosis) u obstrucción de la vejiga o la uretra a raíz de la inflamación.
Si se presenta retención de orina, existe un mayor riesgo de sufrir infecciones urinarias.
Signos y exámenes
La evaluación de los genitales puede indicar una lesión en la uretra. Si el médico sospecha una lesión, se debe efectuar una uretrografía retrógrada que muestre la estructura de las vías urinarias bajas.
El examen también puede mostrar:
- Lesión vesical o vejiga hinchada (distendida).
- Si el revestimiento vesical se ha alterado, se puede presentar escape de orina desde allí hacia la cavidad abdominal.
- Otros signos de lesión pélvica, como hematomas sobre el pene, el escroto y el perineo.
- Signos de hemorragia o shock, incluyendo disminución de la presión arterial, especialmente en los casos de fractura de la pelvis.
- Sensibilidad y llenura vesical al tacto (causadas por la retención de orina)
- Huesos pélvicos inestables y sensibles
Se puede insertar un catéter de Foley (una sonda para drenar orina del cuerpo).
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
- Controlar los síntomas
- Reparar la lesión
- Prevenir las complicaciones
El tratamiento de emergencia del sangrado o shock puede incluir:
- Transfusiones de sangre
- Administración de líquidos por vía intravenosa
- Vigilancia en el hospital
El tratamiento de la peritonitis puede incluir una cirugía de emergencia para reparar la lesión y drenar la orina desde la cavidad abdominal. Se pueden administrar antibióticos como tratamiento para la peritonitis y para prevenir infecciones urinarias.
La reparación quirúrgica de lesión generalmente es eficaz. Se puede drenar la vejiga mediante un catéter a través de la uretra o de la pared abdominal durante un período de días a semanas. Esto evitará la acumulación de orina en la vejiga, permitiendo la cicatrización de la uretra y vejiga lesionadas. Esto también impide que la inflamación uretral obstruya el flujo de orina.
Si se ha presentado un corte en la uretra, un urólogo especializado puede colocar un catéter de Foley. Si esto no se puede hacer, entonces se inserta una sonda, denominada sonda suprapúbica, a través de la pared abdominal y directamente dentro de la vejiga. Esta sonda se deja puesta allí hasta que la inflamación desaparezca y la uretra se pueda reparar quirúrgicamente, por lo general en un período de 3 a 6 meses.
Expectativas (pronóstico)
La lesión traumática de la vejiga y la uretra puede variar desde una lesión menor hasta una lesión mayor y potencialmente mortal. Puede haber complicaciones graves, inmediatas o a largo plazo.
Complicaciones
- Uropatía obstructiva bilateral aguda
- Sangrado, hemorragia, shock
- Uropatía obstructiva bilateral crónica
- Peritonitis
- Formación de tejido cicatricial, obstrucción de la uretra
- Retención urinaria
- Reflujo vesicoureteral
Situaciones que requieren asistencia médica
Acuda a la sala de emergencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene síntomas de una lesión traumática en la vejiga o la uretra, sobre todo si hay antecedentes de lesión en el área.
Asimismo, consulte con el médico si los síntomas empeoran o si se desarrollan algunos nuevos, como:
- Disminución en la diuresis
- Fiebre
- Dolor abdominal severo
- Dolor de espalda o de costado fuerte
- Shock o hemorragia
Prevención
Prevenga los daños externos a la vejiga y la uretra observando precauciones generales de seguridad:
- No introduzca objetos en la uretra
- Si necesita autocateterismo, siga las instrucciones del médico
- Utilice los equipos apropiados al trabajar o jugar
Referencias
Morey AF, Rozanski TA. Genital and Lower Urinary Tract Trauma. In: Wein AJ. Wein: Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 83.
Actualizado:
5/22/2008
Versión en inglés revisada por: Scott M. Gilbert, MD, Department of Urology, Columbia-Presbyterian Medical Center, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
Versión en inglés revisada por: Scott M. Gilbert, MD, Department of Urology, Columbia-Presbyterian Medical Center, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
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