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Extirpación de la próstata
Definición
Es una cirugía para extirpar o destruir parte o toda la glándula prostática, un órgano que se encuentra localizado en la base de la vejiga en los hombres.
Ver también: hipertrofia prostática benigna
Nombres alternativos
Prostatectomía; RTUP; TURP; Prostatectomía suprapúbica; Resección transuretral de la próstata; TUIP; Prostatectomía abierta; Prostatectomía con láser; Ablación transuretral con aguja; TUNA
Descripción
Un agrandamiento de la próstata puede causar problemas para orinar e infecciones urinarias. Estos síntomas a menudo se pueden aliviar con la extirpación parcial o total de la glándula prostática, lo cual se puede llevar a cabo de muchas maneras, dependiendo del tamaño de la próstata y de la causa de su agrandamiento.
Los tres procedimientos más comunes para la extirpación quirúrgica de la glándula prostática cuando no hay cáncer son:
- Resección transuretral de la próstata (TURP, por sus siglas en inglés)
- Prostatectomía con láser (procedimientos a base de calor menos invasivos)
- Prostatectomía abierta
La decisión con respecto al tipo de prostatectomía depende del tamaño de la glándula prostática. Para las próstatas de más de 30 gramos y de menos de 80 gramos (este número depende de la experiencia del cirujano) se recomienda la TURP. Si la próstata es de más de 90 gramos, se recomienda una prostatectomía abierta.
TURP
La resección transuretral de la próstata es el procedimiento quirúrgico más común y más probado para la hiperplasia prostática benigna (HPB). La TURP se realiza utilizando anestesia raquídea o general.
Se inserta un instrumento similar a un tubo (llamado cistoscopio) dentro del pene a través de la uretra hasta la glándula prostática. Se introduce un instrumento cortante especial a través del cistoscopio para extraer la glándula por partes. Se utiliza una corriente eléctrica para detener el sangrado durante la cirugía, lo cual se denomina cauterización.
Después de la cirugía, se coloca un catéter de Foley dentro del cuerpo para ayudar a eliminar la orina, que aparecerá inicialmente muy sanguinolenta, pero que se va aclarando con el tiempo.
Se puede conectar una solución líquida al catéter para irrigar el área e impedir que la sonda se obstruya con sangre o tejidos. El sangrado disminuirá gradualmente y el catéter se retirará al cabo de 1 a 3 días. Uno debe permanecer en el hospital de 1 a 3 días.
PROSTATECTOMÍA CON LÁSER
La prostatectomía con láser utiliza haces de luz para destruir el tejido prostático. Este procedimiento generalmente se lleva a cabo de manera ambulatoria y no requiere hospitalización.
El rayo láser destruye cualquier tejido prostático que esté bloqueando la abertura de la uretra y la vejiga, lo cual mejora la tasa de flujo urinario y reduce los síntomas de HPB. Se puede colocar un catéter de Foley para ayudar a drenar la vejiga después de la cirugía. Dicho catéter generalmente se dejar en el lugar por unos cuantos días después del procedimiento.
PROCEDIMIENTOS MENOS INVASIVOS
Los procedimientos menos invasivos pueden ser una opción para ciertos pacientes que no pueden someterse a un procedimiento más invasivo o quienes optan por someterse a un procedimiento menos invasivo. Sin embargo, ninguno de estos procedimientos menos invasivos ha demostrado ser mejor que la TURP. El médico puede discutir con usted las ventajas y desventajas de cada procedimiento.
Estos procedimientos utilizan diferentes formas de calor para destruir el tejido prostático:
- La ablación transuretral con aguja (TUNA, por sus siglas en inglés) utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido).
- La termoterapia transuretral con microondas (TUMT, por sus siglas en inglés) utiliza una antena de microondas alimentada a través de un catéter.
- La electrovaporización transuretral (TUVP, por sus siglas en inglés) es similar a la TURP, excepto que se utiliza una bola rodante para calentar el tejido prostático.
- La termoterapia inducida por agua (WIT, por sus siglas en inglés) utiliza un catéter con agua caliente.
- La coagulación intersticial con láser (ILC, por sus siglas en inglés) y la enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP, por sus siglas en inglés) utilizan láseres.
PROSTATECTOMÍA ABIERTA
La prostatectomía abierta es una cirugía abierta para extirpar parte o toda la glándula prostática. Los tipos de prostatectomía abierta abarcan:
- Método transuretral (el más común)
- Método transvesical
- Método retropúbico
- Método suprapúbico
La principal ventaja del método transuretral es que no se hace una incisión externa; sin embargo, es difícil extirpar una próstata grande usando este método.
Para realizar una prostatectomía abierta, algunas veces llamada prostatectomía suprapúbica o retropúbica, se hace una incisión en la parte inferior del abdomen entre el ombligo y el pene, a través de la cual se extirpa la glándula prostática.
Sólo se extirpa la parte interna de la glándula prostática. La porción externa se deja (similar a excavar con cuchara el interior de una naranja). Este procedimiento generalmente requiere una hospitalización y un período de recuperación más prolongados.
La prostatectomía abierta se realiza utilizando anestesia general o raquídea. Usted regresará de la cirugía con un catéter de Foley puesto en el lugar. Ocasionalmente, se insertará un catéter suprapúbico para ayudar a drenar la vejiga.
Se puede conectar una solución al catéter con el fin de evitar que se obstruya con sangre. Igualmente, se puede colocar un tubo de drenaje en el abdomen para ayudar a drenar sangre y líquidos del área.
La orina puede lucir sanguinolenta al principio, pero debe comenzar a verse normal en unos pocos días. El catéter de Foley y los catéteres suprapúbicos permanecerán en su sitio entre 5 días y algunas semanas hasta cuando la vejiga haya sanado lo suficiente.
INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (TUIP, por sus siglas en inglés)
La TUIP es similar a la TURP, pero se lleva a cabo en hombres que tienen una próstata más pequeña. Se utiliza un instrumento para extirpar el tejido prostático que está bloqueando el tejido prostático. Este procedimiento en general no requiere hospitalización.
Indicaciones
La extirpación de la próstata se puede recomendar para:
- Cálculos vesicales con agrandamiento de la próstata
- Sangrado de la próstata
- Incapacidad para vaciar completamente la vejiga (retención urinaria)
- Aumento de la presión sobre los uréteres y riñones (hidronefrosis) por la retención urinaria
- Cáncer de próstata en etapa A o B
- Micción muy lenta
La cirugía de la próstata no es recomendable para hombres que presenten:
- Enfermedad de la vejiga (vejiga neurógena)
- Trastornos de la coagulación sanguínea
Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia son:
- Reacciones a los medicamentos
- Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier cirugía son:
- Sangrado
- Infección
Otros riesgos abarcan:
- Dificultad para lograr y mantener una erección (impotencia)
- Infertilidad
- Paso del semen hacia la vejiga y no hacia fuera a través de la uretra (eyaculación retrógrada)
- Problemas con el control urinario (incontinencia)
- Estenosis uretral
Las complicaciones dependen del tipo de cirugía que se practique.
Expectativas después de la cirugía
La mayoría de los hombres que se somete a una cirugía de la próstata mejora los síntomas y las tasas de flujo urinario.
La TURP generalmente puede aliviar los síntomas de un agrandamiento de próstata. Sin embargo, los informes indican que, al cabo de 10 años, cerca del 20% de los hombres necesitará otra cirugía para extirpar más tejido prostático.
Es muy probable que los pacientes que se someten a procedimientos menos invasivos como TUMT o TUNA necesiten una cirugía de nuevo en 5 a 10 años.
Los pacientes que se recuperan de una cirugía para tratar un agrandamiento de la próstata pueden experimentar:
- Sangre en la orina
- Ardor al orinar
- Micción urgente o frecuente
Convalecencia
La permanencia en el hospital a causa de la prostatectomía abierta es alrededor de 4 a 7 días y la recuperación completa de la cirugía puede tomar 3 semanas.
Para ayudar a recuperarse:
- Tome mucho líquido para ayudar a eliminarlo a través de la vejiga.
- Evite el consumo de café, bebidas gaseosas y bebidas alcohólicas, ya que pueden causar irritación de la vejiga y la uretra.
- No levante ningún peso durante 3 a 4 semanas.
- Utilice ablandadores de heces para ayudar a prevenir el estreñimiento, que puede demorar el proceso de cicatrización.
Referencias
Kirby R, Lepor H. Evaluation and Nonsurgical Management of Benign Prostatic Hyperplasia. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007; chap 87.
Roehrborn CG, McConnell JD. Benign Prostatic Hyperplasia: Etiology, Pathophysiology, Epidemiology, and Natural History. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007; chap 86.
Fitzpatrick JM. Minimally Invasive and Endoscopic Management of Benign Prostatic Hyperplasia. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007; chap 88.
Mattiasson A, Wagrell L, Schelin S, Nordling J, Richthoff J, Magnusson B, et al. Five-year follow-up of feedback microwave thermotherapy versus TURP for critical BPH, a prospective randomized multicenter study. Urology. 2007;69:91-96.
Versión en inglés revisada por: Louis S. Liou, MD, PhD, Assistant Professor of Urology, Department of Surgery, Boston University School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
