Presentación de nalgas y otras posiciones

En las últimas semanas de la mayoría de los embarazos, su bebé estará con la cabeza hacia abajo y con la cara hacia su útero. Un pequeño porcentaje de bebés adoptan posiciones diferentes, algunas de las cuales hacen más arriesgado el parto vaginal, por lo que requieren de intervención médica. A continuación, detallamos algunas posiciones anormales de parto sobre las cuales usted debe tener conocimiento:

• Presentación de nalgas: La posición alterna de parto más común es la presentación de nalgas, en la cual el trasero del bebé está abajo. En una presentación de nalgas completa, sobresalen las nalgas del bebé y tiene las rodillas flexionadas; en la presentación de nalgas franca, las piernas están extendidas hacia arriba, con los pies cerca de la cabeza; si una pierna desciende hacia el cuello uterino, ésta es una presentación de nalgas incompleta (pie péndulo). Aproximadamente 3 de cada 100 bebés adoptan la posición de nalgas al acercarse la fecha del parto.
• Occípito posterior: Esta posición es similar a la occípito anterior (la posición normal), excepto que el bebé da la cara hacia la parte frontal de la madre, en lugar de hacerlo hacia atrás. Estos bebés pueden girar durante la labor a la posición de occípito anterior, más fácil para el parto.
• Occípito transverso: Un bebé en postura transversal está de lado, generalmente con los hombros o la espalda sobre el cuello uterino. A veces conocida como posición de hombros u oblicua, la posición transversal ocurre en 1 de cada 2,500 nacimientos.

Las posiciones de parto anormales, y que raras veces se presentan, incluyen la presentación de cara, presentación de cejas y la presentación compuesta, en la cual una mano o pie emerge del canal vaginal con la cabeza o las nalgas.

Síntomas y diagnóstico

Por lo general, su proveedor de atención médica evaluará la posición del bebé antes de que usted entre en trabajo de parto con sólo palpar su útero. Si se sospecha de una posición anormal, esto puede ser confirmado a través de un ultrasonido y usted y su proveedor de atención médica pueden conversar sobre las opciones más seguras para su parto.

Bajo ciertas circunstancias, existen mayores posibilidades de que se presenten algunas posiciones anormales, siendo éstas:

• Presentación de nalgas: Usted tiene mayores posibilidades de tener un bebé en presentación de nalgas si la labor de parto se presenta antes de tiempo, su útero ha tomado una forma anormal, tiene fibroides, exceso de líquido amniótico, más de un bebé en el vientre o placenta previa. La placenta previa es una afección en la que la placenta se encuentra ubicada en la parte baja de la pared uterina, bloqueando parcial o totalmente el cuello uterino.
• Postura transversa: El riesgo de tener un bebé en postura transversa aumenta si usted entra en trabajo de parto antes de tiempo, ha dado a luz cuatro o más veces o tiene placenta previa.

Tratamiento

• Presentación de nalgas: Si su bebé permanece en esta posición después de 36 semanas de gestación, su doctor puede intentar guiar al bebé para que adopte la posición correcta, presionando suavemente su vientre mientras visualiza el movimiento fetal con un ultrasonido (versión cefálica externa). Si el bebé continúa en la misma posición cuando comienza la labor de parto, por lo general su doctor extrae al bebé por medio de cesárea. En algunos casos, es posible el parto vaginal de presentación de nalgas, aunque el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda que los bebés en postura de presentación de nalgas sean girados por versión cefálica externa o tengan un parto planeado por cesárea. Un estudio grande descubrió que los bebés en postura de presentación de nalgas cuyo parto fue vaginal tenían un incremento en el riesgo de problemas. Esto es, en parte, porque cuando un bebé nace de pie o de nalgas, su cabeza puede quedar atorada en el canal vaginal. El cuerpo del bebé no estira el canal vaginal lo suficiente para que pase la cabeza y su cráneo no puede comprimirse o moldearse al canal vaginal, como sucede cuando la cabeza sale primero. Esto puede provocar una labor de parto prolongada y problemas en el feto. Converse con su médico sobre su caso en particular.
• Occípito posterior: En esta posición, es posible el parto vaginal, pero es más difícil para usted y el bebé. Con frecuencia, la labor de parto se prolonga. Algunas veces el doctor utiliza fórceps para ayudar al bebé a salir. Es probable que su doctor opte por extraer al bebé por medio de cesárea, dependiendo de los riesgos.
• Postura transversa: Su médico extraerá el bebé por medio de cesárea, ya sea cuando comience su labor de parto o poco antes. Un parto vaginal sería muy arriesgado para usted y el bebé. Si hay un largo período de labor de parto antes de realizar la cesárea, existe un mayor riesgo de que se presente ruptura uterina y daño en el cordón umbilical.

Con todas las posiciones anormales, hay un riesgo adicional para la madre y el feto. Un cordón dañado u obstruido puede poner en peligro el suministro de oxígeno del bebé. Si el bebé permanece sin oxígeno por mucho tiempo, puede sufrir daños cerebrales e incluso morir. También, con las posiciones anormales, hay un mayor riesgo de sufrir desgarres cervicales o vaginales.

Preguntas frecuentes

P: Si tuve un embarazo con posición anormal, ¿cuáles son las posibilidades de que suceda nuevamente?

R: Si el bebé estaba en posición anormal debido a la forma de la pelvis o su útero, las probabilidades de una posición anormal en su próximo embarazo son mayores. En otros casos, la posición puede estar asociada con una afección como trabajo de parto prematuro o placenta previa y no sucederá en otro embarazo a menos que la afección ocurra de nuevo.